上海结防要啃耐多药硬骨头

上海结防要啃耐多药“硬骨头”

□本报记者张昊□ 　　2006年，世界卫生组织（WHO）出版了管理指南，把对一线药物异烟肼和利福平同时耐药的肺结核称为耐多药肺结核。时至今日，耐多药肺结核病已成为全球结防工作的三大挑战之一。据WHO统计，我国的耐药结核病疫情严重，病例超过12万例，占全球总数的1/4。治疗困难、费用昂贵耐多药结核治疗，可谓结防工作中的“硬骨头”。2011年，上海市在全国率先出台政策，为常住人口治疗耐多药肺结核提供费用减免政策。 　　姚师傅的幸运不是个案 　　去年下半年，上海市疾病预防控制中心收到了一份市委、市政府转来的领导批示。 　　“过去大部分这样的批示都是举报投诉问题，因此刚得到消息时我们还挺紧张。”该中心结核病防治科主任梅建回忆说，“等拿到批示一看，原来是一位耐多药结核患者因政策得救而写的感谢信。看过感谢信，顿时感觉这些年为结防工作付出的汗水都值了！” 　　写感谢信的是宝山区大场镇的姚师傅。这位55岁的公交车司机因患肺结核已病休在家2年多。“2010年5月，因胸闷被诊断患上肺结核。2011年5月，又被诊断为耐多药肺结核。刚确诊后需要强化治疗，每个月的费用高达近5000元，随后的维持治疗每月也得3000元。这些费用，医保只能报销一小部分，我微薄的积蓄很快就被消耗干净了。”坐在阴冷昏暗的家里，姚师傅回忆起决定放弃治疗的绝望日子。 　　2011年5月，勉强住院治疗半个月后，姚师傅不得不选择出院。 　　然而，不久后的一个电话改变了姚师傅的命运。他至今清楚地记得，“是我此前的主治大夫打过来的，说药费有着落了！没过多久，社区的张医生就亲自上门给我介绍免费药物的情况，还鼓励我不要放弃，要积极治疗。当时就感觉从绝望的泥潭里被一把拉了上来。”姚师傅说，用上免费药物后，他每个月的花费只有二三百元，主要用于看门诊和交通等事项。 　　姚师傅的幸运不是个案。截至2012年年底，上海市共有179位符合政策的耐多药肺结核患者享受到了药费减免待遇，其中35位患者治愈，144位在治，6月末痰菌阴转率67.8%，达到国际水平。“享受减免政策的患者中，大约有1/3符合‘居住6个月以上’条件的外来流动人口。”梅建说。 　　一份协议书承载的责任 　　每一位享受减免政策的耐多药肺结核患者都需要签署一份协议书，保证在专业人员监督下接受规范治疗，愿意遵照医嘱完成全疗程。只有这样，才能享受减免治疗费用政策。 　　有了减免政策，怎样让政策发挥作用很重要。上海市疾控中心结核病防治科副主任沈鑫介绍，上海市规定，常住居民（户籍和居住满6个月的非户籍居民）经防控专家组确诊，在定点医疗机构完成规范全程督导治疗的耐多药肺结核患者，医疗费用可以得到减免，减免范围包括药品、检查、手术、注射及住院期间的床位费等医疗费用。 　　据介绍，上海市的结防属于“以病人为中心，定点医院、疾控中心和社区卫生机构共同参与”的综合防治模式。各医院发现疑似或确诊结核病患者后必须报告区（县）疾控机构，并将病人转到定点医疗机构进一步诊断治疗。与此同时，疾控部门及时告知社区卫生服务中心介入，社区医生在第一时间与病人取得联系并跟踪回访。当病人结束在定点医院的标准化治疗回家后，社区医生必须定期上门访视，督导管理病人的后续治疗。 　　姚师傅在社区的主管医生、宝山区大场镇社区卫生服务站张伟大夫告诉记者，所有享受减免政策的病人在治疗期间必须先垫付费用，经过社区和疾控中心双重审核后，以季度为单位报销费用。“这样最大的好处就是提高了病人治疗的依从性，保证了治疗的效果。” 　　宝山区疾控中心结核病防治工作人员张勤丽说，政府在一位耐多药肺结核患者身上的投入在5万元左右，如此大的投入对病人来说是福音，而对疾控工作者来说是压力和责任。“一定要把这笔钱用好，在病人的治疗和疾病的防控上见到成效。” 　　仅解决治病费用还不够 　　在宝山区耐多药肺结核患者施大叔的家里，记者看到，不足10平方米的空间里住着施大叔一家三口，为防止传染给亲人，施大叔只能住在过道里违章搭建的小屋里，小屋只能放下一张单人床，床上方的换气扇24小时不停地嗡嗡作响。“就是这样的条件，没有办法。”施大叔反复向记者和疾控工作人员絮叨着这句话。而她的爱人只说了句“谢谢你们关心”，就哭得说不出话来。 　　“肺结核的治疗不能单单着眼于治病，‘治人’是否成功往往才是结防能否成功的关键，在耐多药肺结核的防控上更为明显。对于那些非常困难的病人，仅提供免费的治疗是远远不够的。”梅建向记者强调当前上海结防遇到的困难。 　　梅建发现，新发结核病患者中有80%是外来农民工，虽然政府提供了免费的治疗，但对这些患者来说，放弃工作接受治疗就意味着断绝了所有的经济收入。“对人而言，生存是第一位的，在肺结核不会导致立刻死亡的情况下，这些农民工患者只好选择放弃治疗。而对此，卫生部门无法解决，我也深感无力。”梅建说，耐多药肺结核患者大多属于社会的弱势群体，即使解决病人治病的费用，他们的生活仍面临困境。 　　据了解，上海市已经有部分区（县）的民政部门为耐多药肺结核患者提供救济，标准参照当地低保水平。“范围太小，覆盖程度太低。让耐多药肺结核患者不仅能看得起病，也要更愿意看病，是下一步上海市结防工作需要努力的方向。”梅建表示。

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